Острый ферментативный холецистит возникает в результате

Острый холецистит: клиника, диагностика и лечение

Острый ферментативный холецистит возникает в результате

Это продолжение моей статьи про холецистит, в которой написано, что такое холецистит вообще, кто чаще болеет и какие причины могут быть у заболевания.

Камни в желчном пузыре на УЗИ. Источник: bolitpechen.ru

Клинические симптомы

Чаще всего острый холецистит начинается с печеночной колики. Это сильные боли в области правого подреберья, которые могут отдавать в поясницу, правую лопатку и правое плечо.

Обычно печеночная колика возникает после переедания, особенно жирной, жареной, копченой пищей или употребления большого количества алкоголя. Реже – после какого-то физического напряжения или эмоционального потрясения.

К боли могут присоединяться следующие симптомы:

  • Тошнота и рвота (без облегчения).
  • Повышение температуры (признак присоединения инфекции).
  • Симптомы интоксикации как при ОРВИ и гриппе (озноб, головная боль, слабость и т.д.).
  • Желтуха (видимые слизистые и кожа принимают желтоватый оттенок из-за того, что камень закупоривает проток желчного пузыря).

Виды острого холецистита:

  1. Катаральный. Может спонтанно проходить из-за того, что камень просто выходит из желчного пузыря и протоков.
  2. Флегмонозный. Воспаление прогрессирует. Развивается патогенная микрофлора, на что организм реагирует сильной интоксикацией.
  3. Гангренозный. Развивается из флегмонозного. В этом случае происходит разрушение тканей желчного пузыря. Возможно прободение его стенки, выход содержимого в брюшную полость, возникает перитонит. Это проявляется симптомами острого живота.
  4. Ферментативный. Протекает так же как и гангренозный. Только в этом случае причина такого сильного воспаления это попадание активированных ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь.

Очень часто острый холецистит становится хроническим, если не обращаться к врачу и не получать адекватное лечение.

Острый холецистит у детей

Есть две самые частые причины острого холецистита у детей: врожденные аномалии строения желчевыводящих путей и дискинезия желчевыводящих путей. Камни обычно не образуются. Из-за повышенной реактивности в детском возрасте острый холецистит протекает ярко, с выраженными симптомами интоксикации и сильной болью, часто присоединяются признаки острого живота.

Острый холецистит у пожилых людей

В пожилом возрасте чаще всего возникает калькулезный холецистит (с камнями). Реактивность организма в данном случае снижена, поэтому заболевание нередко протекает в стертой форме, без выраженных симптомов.

Важно об этом помнить, так как такие симптомы вовсе не говорят о легком течении. Одновременно могут обостряться хронические заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь, панкреатит).

Холецистит может провоцировать стенокардию.

Поэтому при любых подозрениях на холецистит у пожилого человека следует вызвать врача!Области распространения боли при приступе печеночной колики. Источник: bolitpechen.ru.

Диагностика

Диагноз ставится комплексно.

Учитываются вышеперечисленные симптомы (боль в правом подреберье, интоксикация, острый живот) и провоцирующие факторы (погрешности в диете или физическая/эмоциональная нагрузка).

Есть несколько характерных симптомов, выявляемых при врачебном осмотре:

  1. Симптом Ортнера. Если ребром ладони легко постучать в области правого подреберья, возникает боль.
  2. Симптом Кера. При надавливании в область желчного пузыря пальцами во время вдоха боль усиливается.
  3. Симптом Мерфи. Пациент не может сделать вдох, если надавить пальцами на область желчного пузыря.

Лабораторные исследования. В клиническом анализе крови: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови: диспротеинемия, повышение активности альфа-амилазы, увеличение уровней АЛТ и АСТ (печеночные ферменты), билирубина.

Инструментальные исследования. УЗИ органов брюшной полости может показать воспалительные изменения желчного пузыря и камни. Кроме того, камни можно обнаружить на рентгеновских снимках и во время компьютерной томографии. Во время операции по удалению желчного пузыря диагноз ставится окончательно.

С какими заболеваниями можно спутать острый холецистит

Острый аппендицит, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, пневмония, плеврит, почечная колика, инфаркт миокарда. Особенно часто симптомы схожи у пожилых людей.

Лечение

Острый холецистит это обязательное показание для госпитализации в хирургический стационар.

https://www.youtube.com/watch?v=ZDHicSeZG_k

Чаще всего врач в больнице принимает решение проводить операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Если этого не сделать, то катаральный холецистит может быстро перейти во флегмонозный и гангренозный. И далее – перитонит.

Либо острый холецистит станет хроническим и обязательно при малейших погрешностях в диете возникнет обострение, которое закончится повторным посещением больницы. И в этом случае холецистэктомию сделают наверняка.

Поэтому в настоящее время любой хирург будет сразу настаивать на операции.

[attention type=yellow]

Если нет признаков перитонита, то обычно операцию проводят лапароскопически, то есть не вскрывают брюшную полость, а делают три небольших отверстия и с помощью специальных манипуляторов удаляют воспаленный желчный пузырь. Косметические дефекты остаются совсем незначительные.

[/attention]

Если возникает перитонит, то операция будет лапаротомическая (вскрытие брюшной стенки скальпелем). И величина разреза (и стало быть шрама после операции) здесь пропорциональна размеру очага поражения в брюшной полости.

Поэтому имеет смысл не ждать до последнего, а сразу вызывать врача и ехать в больницу.

Прогноз

При своевременной специализированной помощи – благоприятный.

У пациентов пожилого возраста с сопутствующими хроническими заболеваниями, при развитии осложнений – неблагоприятный.

Профилактика

  1. Регулярная достаточная для возраста физическая нагрузка. Не обязательно фитнес. Это может быть ходьба в быстром темпе в течение 40-60 минут ежедневно.
  2. Умеренность в еде. По возможности исключить жирную пищу, жареную, копчености и соления, алкоголь.

Борьба с лишним весом резко уменьшает риск холецистита.

Другие мои статьи по медицине:

Изжога может привести к раку

Что такое гипотиреоз

Ведущие факторы риска остеопороза

Экстренная профилактика инфаркта/стенокардии

Спасибо, что дочитали! Если статья понравилась,ставьте лайк. Если есть вопросы, задавайте в

Источник: https://zen.yandex.ru/media/ktaros/ostryi-holecistit-klinika-diagnostika-i-lechenie-5dc3c42a43fdc000ad6f723c

Ферментативный холецистит

Острый ферментативный холецистит возникает в результате
Основной причиной ферментативного холецистита считается панкреатобилиарный рефлюкс, с активацией в билиарном тракте протеолитических и липолитических ферментов поджелудочной железы в результате нарушения оттока желчи и панкреатического сока.

Относится к острой форме холецистита, так как хроническое течение не изучено и клиническая диагностика не разработана. Считается редким заболеванием — около 1%, однако, по данным других авторов, достигает 10-20%.

Первые описания и предположения о возможности развития острого ферментативного холецистита относятся к началу прошлого столетия, а желчный перитонит был впервые описан в 1911 г. (Crairmont, Haberer).

Единичные сообщения о такого рода перитоните, когда во время операции или патологоанатомического исследования не обнаруживали дефекта стенки желчного пузыря, были и раньше. В 1896 г. о таком перитоните сообщает А.П. Алексеев, в 1900 г. — Durpe, в 1903 г. — Bompard, во время вскрытия, в 1905 г. — Korte, в 1909 г.

— Quenu, в 1914 г. И.И. Греков и др. В 1917 г. Blad высказал предположение о возможности повреждения стенки желчного пузыря панкреатическими ферментами. Однако длительное время причина желчного перитонита при сохраненной целостности стенки желчного пузыря оставалась невыясненной.

Патогенез.

Первые экспериментальные исследования, выполненные на животных, которым вводили в желчный пузырь панкреатический сок, не увенчались успехом, так как животные хорошо переносили операцию, и у них не удавалось получить желчный перитонит. Это навело на мысль, что в развитии желчного перитонита и патологического процесса в стенке пузыря имеют значение и другие причины.

Высказывалось предположение о роли застоя желчи в билиарном тракте вследствие обтурации желчных протоков, который способен вызывать пропотной желчный перитонит. Это обосновывалось тем фактом, что при повышении давления расширяются ходы Лушки и желчь, достигнув серозной оболочки, может просачиваться в брюшную полость.

Однако клинические наблюдения не подтверждали это предположение. У пациентов с механической желтухой и выраженным симптомом Курвуазье заболевание не осложнялось желчным перитонитом. He было его и у пациентов, которым во время операции случайно перевязывали общий желчный проток.

Конец сомнениям и предположениям положили блестяще выполненные экспериментальные исследования Bisgard и Baker. Для эксперимента были выбраны козы, у которых панкреатический проток соединяется с общим желчным протоком очень высоко, сразу после соединения его с пузырным протоком.

Обоснованием для выбора в качестве экспериментальных животных именно коз послужили клинические наблюдения, свидетельствующие о том, что у них по сравнению с другими животными, имеющими раздельное впадение общего желчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку, чаще встречаются заболевания желчного пузыря.

Исследования показали, что перевязка общего желчного протока выше впадения в него панкреатического протока не вызывало существенных изменений в стенке желчного пузыря. В то время как перевязка общего желчного протока дистальнее впадения в него панкреатического протока через 48-62 ч приводила к смерти животных.

На вскрытии обнаруживали желчный перитонит с гангреной стенки желчного пузыря, а в его полости ферменты поджелудочной железы.Острый ферментативный холецистит чаще встречается среди лиц старше 55 лет, у которых имеются трофические нарушения в стенке желчного пузыря, снижена регенераторная способность и эластические свойства тканей.

Билиарная гипертензия является дополнительным фактором, нарушающим трофику стенки желчного пузыря вследствие снижения капиллярного кровотока. В связи с этим изменяются условия жизнедеятельности тканей, в первую очередь за счет снижения окислительно-восстановительных процессов, что ведет к изменению обмена в клетках.

[attention type=red]

Нарушение тканевого обмена, в свою очередь, сопровождается целым комплексом физико-химических изменений в клетках, в том числе, вероятно, и повышением проницаемости клеточных мембран, и клетки становятся более чувствительными к различным агрессивным воздействиям.

[/attention]

Основную роль в патогенезе острого ферментативного холецистита играет панкреатобилиарный рефлюкс, которому способствует определенное анатомическое взаиморасположение общего желчного и панкреатического протоков, а именно, когда проток поджелудочной железы впадает в общий желчный проток или имеется одна общая ампула.

При дисфункции сфинктера Одди, стенозирующем папиллите, конкременте в ампуле фатерова сосочка повышается внутрипротоковое давление и создаются условия для панкреатобилиарного рефлюкса с забросом панкреатических ферментов в билиарное дерево с последующей их активацией.

В патогенезе острого ферментативного холецистита ведущая роль принадлежит активации фосфолипазы A2 панкреатического сока. В первую очередь аутолизу подвергается слизистая оболочка желчного пузыря, что сопровождается порозностью стенки желчного пузыря.

Происходит пропотевание содержимого желчного пузыря, которое поступает в брюшную полость, что ведет к пропотному желчному перитониту. Обнаружение амилазы в желчи и экссудате брюшной полости свидетельствует о наличии сока поджелудочной железы и ее ферментов (амилазы, трипсина и др.) в желчном пузыре.

Следует также отметить, что билиарная гипертензия сопровождается нарушением микроциркуляции в слизистой оболочке желчного пузыря. В эксперименте показано, что нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке приводит к активации фосфолипазы A2, супероксиддисмутазы и перекис нот окисления липидов, способствующей развитию острого холецистита.

Таким образом, в патогенезе острого ферментативного холецистита играют роль панкреатобилиарный рефлюкс, билиарная гипертензия вследствие нарушения оттока желчи и панкреатического сока, механизмы активации ферментов поджелудочной железы при их рефлюксе в желчный пузырь.

Целый ряд вопросов остается еще открытым: какие ферменты поджелудочной железы наиболее агрессивны, какой уровень панкреатических ферментов является критическим в развитии острого ферментативного холецистита, и в связи с этим какова вероятность существования хронической формы заболевания. например, при стабильных билиарных дисфункциях.

Если значение панкреатобилиарных рефлюксов в возникновении острого ферментативною холецистита можно считать доказанным, то его наличие при ненарушенном оттоке желчи и панкреатического сока изучено недостаточно. Так называемые скрытые панкреатобилиарные рефлюксы также могут сопровождаться патологическим процессом в желчном пузыре.

Так, но данным японских исследователей, обследовавших 178 пациентов с нормально функционирующими панкреатобилиарными протоками, высокая активность панкреатической амилазы в желчи была 25,8% (46/178) случаев. Авторы наблюдали зависимость между уровнем амилазы в желчи и характером патологических изменений в желчном пузыре.

[attention type=green]

Наиболее часто высокая активность амилазы в желчи была при раке и аденомиоматозе желчного пузыря, холедохолитиазе и хроническом холецистите. У лиц с высоким содержанием амилазы в желчи при гистологическом исследовании чаще обнаруживали метаплазию и атипию эпителия слизистой оболочки желчного пузыря и маркер пролиферативной активности Ki-67.

[/attention]

Эти результаты дали основание считать, что панкреатобилиарные рефлюксы, сопровождающиеся высоким уровнем амилазы в желчи, повышают риск злокачественных новообразований в желчном пузыре.Эти данные позволяют предполагать возможность хронического процесса в слизистой оболочке желчного пузыря, в том числе и хронического ферментативного холецистита. Однако сложность получения пузырной желчи для определения активности ферментов позволяет лишь предполагать его возможное существование. В связи с этим в настоящее время диагностируются лишь выраженные патологические изменения в стенке желчного пузыря в виде клинически ярко протекающего острого ферментативного холецистита. Дальнейшие исследования позволят уточнить роль панкреатобилиарного рефлюкса в развитии не только острого ферментативного и, возможно, хронического холецистита, по. вероятно, и других болезней желчного пузыря, в том числе и аутоиммунных.

Клиническая картина. Острый ферментативный холецистит чаще встречается среди женщин. В среднем соотношение мужчин и женщин составляет 1:4. В определенной степени это обусловлено анатомическими особенностями протоковой системы поджелудочной железы. У мужчин чаще имеется дополнительный (d. Santoiini) проток, что снижает возможность панкреатобилиарного рефлюкса. По данным О.И. Елецкой, у мужчин добавочный проток встречается в 2-2,5 раза чаще.

Ho данным BH. Гирля, наблюдавшего клинические проявления острого ферментативного холецистита у 173 больных на протяжении 12 лет, специфические симптомы при этой патологии отсутствуют, и клиническая картина мало отличается от таковой при других формах острого холецистита.Однако острый ферментативный холецистит можно заподозрить при наличии более выраженных клинических симптомов острого живота, по более раннему присоединению симптомов раздражения брюшины, так как помимо желчи в брюшную полость поступает сок поджелудочной железы с его протеолитическими ферментами, что и вызывает обширное раздражение рецепторов полей брюшины. Как правило, общие клинические проявления преобладают над местными изменениями в правом подреберье. Характерны более быстрое развитие и резкое нарастание болевого синдрома, общие явления интоксикации, перитонита, неинтенсивной желтухи, печеночно-почечной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика острого ферментативного холецистита сложна, а недостаточная осведомленность практикующих врачей о характере его течения может послужить причиной врачебных ошибок. Четких диагностических критериев заболевания нет. Постановке диагноза помогает лапароскопия.

Специфическими лапароскопическими признаками являются: наличие желчного выпота в брюшной полости, желто-зеленое пропитывание стенки желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки.

В крови и пузырной желчи повышена активность амилазы, фосфолипазы A2, малонового диальдегида — продукта перекисного окисления липидов. Диагностическая лапароскопия и исследование активности фосфолипазы A2.

содержания малонового диальдегида в желчи и сыворотке крови позволяют в 93,6% случаев диагностировать острый ферментативный холецистит на дооперационном этапе.

Лечение начинается с мероприятий, направленных на восстановление оттока желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, на снижение активности протеолитических ферментов сока поджелудочной железы. Необходимо устранить болевой синдром и восстановить нарушенные физиологические функции организма, предотвратить или уменьшить интоксикацию.

При неэффективности консервативного лечения в течение 6 ч, ухудшении состояния больного, нарастании интоксикации, болевого синдрома, прогрессировании явлений острого живота больные подлежат оперативному лечению. Необходимо произвести холецистэктомию с последующим обязательным дренированием желчных протоков. Если во время операции макроскопически желчный пузырь резко изменен, производится холецистэктомия с холедохостомией или дренирование общего желчного протока через пузырный. Дренирование желчных путей одновременно уменьшает гипертензию и в протоковой системе поджелудочной железы.У тяжелых больных целесообразна двухэтапная тактика лечения: лапароскопическая декомпрессия и санация желчных путей и заключительное хирургическое лечение через 2-4 нед. со значительно меньшим хирургическим и анестезиологическим риском.Обсуждается целесообразность эндоскопической пациллотомии (ЭПТ) до операции на желчном пузыре. Это обосновывается клиническими наблюдениями, которые показывают, что острый холецистит и острый билиарный панкреатит могут сочетаться, а их дифференциация является трудной задачей даже во время хирургического вмешательства. Синхронное развитие острого холецистита и острого билиарного панкреатита подтверждает наличие их общих причин, среди которых главная — нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Эндоскопическая папиллотомия с декомпрессией билиарного тракта при его обструкции может стать стандартным методом лечения, одновременно улучшающим и клинический исход при остром билиарном панкреатите. Можно предполагать, что участи больных с острым ферментативным холециститом эта процедура будет способствовать предотвращению рефлюкса панкреатического сока в общий желчный проток и желчный пузырь и улучшит клиническое течение холецистита. Нельзя также исключить, что ЭПТ в ряде случаев может позволить избежать оперативного вмешательства на желчном пузыре. Исследования показывают, что в процессе развития заболевания активность ферментов в желчном пузыре подвержена значительным колебаниям. Так, по данным J. Vracko и K.L. Wiechel, в желчи желчного пузыря 73 пациентов оперированных по поводу острого калькулезного холецистита, средний уровень трипсина при отечном холецистите составил 0,525—4500 нг/мл и был значительно выше по сравнению с таковым и контрольных группах — 0,5-53 пг/мл (р < 0,0001). В то время как средний уровень трипсина в желчи желчного пузыря при гангренозном холецистите находился в диапазоне контрольных групп и составил 0,1-71,5 нг/мл. Наиболее вероятное объяснение этого факта — расход трипсина из-за молниеносного развития болезни. Логично предположить, что при отечном холецистите ЭПТ может дать определенные шансы избежать оперативного вмешательства на желчном пузыре. Однако препятствием для определения уровня ферментов в пузырной желчи является опасность пункции желчного пузыря во время лапароскопии. Дальнейшие исследования необходимы, прежде чем рекомендовать ЭПТ как метод выбора в начальной стадии острого ферментативного холецистита. Результаты таких исследований позволят оценить степень обструкции и характер других нарушений сфинктера Одди, сопровождающихся панкреатобилиарным рефлюксом, при которых ЭПТ может быть вполне адекватным методом лечения острого ферментативного холецистита.

Источник: http://sunmuseum.ru/bolezni-zhelchnyh-putey/1339-fermentativnyy-holecistit.html

Острый холецистит: симптомы, лечение, диета, диагностика

Острый ферментативный холецистит возникает в результате

Острый холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре, который возникает внезапно, развивается быстро и беспокоит пациента выраженными симптомами. Патология требует немедленной медицинской помощи, в большинстве случаев проводится экстренное оперативное вмешательство.

Острая форма холецистита развивается по причине того, что нарушается отток желчи из желчного пузыря, образуется застой. Сбой движения вещества возникает по разным причинам, но в большинстве случаев виновником является камень, который закупоривает желчный проток пузыря. Также бывает, что движение желчи нарушается, когда ей преграждает путь новообразование, паразиты, отекшие ткани. В группе риска развития холецистита находятся люди, которые:

  • не соблюдают правила здорового питания;
  • ведут малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребляют спиртными напитками;
  • имеют возраст более 40 лет;
  • вынашивают малыша;
  • страдают избыточной массой тела;
  • изводят себя строгими диетами и длительным голоданием;
  • болеют сахарным диабетом, гастритом.

Женщины подвергаются заболеванию чаще, чем мужчины.
Классификация острого холецистита:

  • катаральный, ограниченный слизистой и подслизистой оболочкой пораженного органа;
  • флегмонозный, сопровождающийся гнойным процессом, инфильтрацией стенок желчного пузыря;
  • гангренозный, грозящий частичным или полным отмиранием слоев желчного органа;
  • гангренозно-перфоративный, который вызывает перфорацию стенок желчного пузыря в некротической области, а содержимое выходит в брюшную полость, что провоцирует возникновение перитонита.

Также заболевание разделяют на калькулезный холецистит, то есть сопровождающийся образованием камней, и некалькулезный, то есть без конкрементов.
Главный симптом острого холецистита – болевой синдром, проявляющийся под ребрами с правой стороны. Боль способна отдавать в поясничный отдел, в область ключицы, лопатки и эпигастрия. Если пациент еще страдает панкреатитом, то болезненность становится опоясывающей. Есть риск, что у человека возникнет синдром Боткина. При нем боль проявляется в зоне сердца, а патология сопровождается изменениями кардиограммы. Из-за этого доктор может поставить неверный диагноз, заподозрив ишемию вместо холецистита. Помимо болевого синдрома при остром приступе у пациента развивается интоксикация. Она вызывает такие основные проявления как:

  • увеличение температуры тела;
  • учащенное биение сердца;
  • сухость кожи;
  • тошнота;
  • снижение или полная потеря аппетита;
  • головная, мышечная боль;
  • слабость во всем теле.

Также присутствуют диспепсические признаки при остром холецистите. Больного тошнит, возникает рвота. Если помимо желчного пузыря поражена еще и поджелудочная железа, то рвет многократно, и это не приносит никакого облегчения.

Диагностические мероприятия

Диагностика острого холецистита часто происходит еще при прибытии скорой помощи. Ведь приступ развивается внезапно и быстро, поэтому пациенты сами не ездят в поликлинику, а вызывают медиков на дом. Сотрудники осматривают больного, выполняют пальпацию. Также беседуют с ним, выслушивают жалобы и принимают решение о госпитализации.

Далее уже в больнице требуется сдать анализ крови. О присутствии воспаления желчного пузыря говорит повышение лейкоцитов, билирубина, щелочной фосфатазы. Также обязательно назначают ультразвуковое исследование или компьютерную томографию для обследования желчного пузыря.

С их помощью удается оценить внешний вид желчного пузыря, его функционирование, наличие опухолей, язвочек, конкрементов.

Что можно и нельзя делать до приезда скорой?

Если у человека внезапно начался острый холецистит, требуется вызвать медиков на дом. До их прибытия необходимо:

  1. Обеспечить больному полный покой, уложив его на кровать.
  2. Дать принять обезболивающий препарат.
  3. При рвоте предложить выпить минеральной воды.
  4. Приложить к пораженной зоне что-нибудь холодное.

Ни в коем случае нельзя во время приступа холецистита выполнять следующие манипуляции:

  • использовать грелку или компрессы согревающего характера;
  • принимать какие-либо медикаменты помимо тех, что снимают боль;
  • пить спиртное;
  • ставить клизму.

Лучше заранее подготовить все необходимое для возможной госпитализации человека.

Терапия острого холецистита проводится комплексным путем. Обычно пациенты с приступом подлежат экстренной госпитализации. В стационарных условиях подготавливают к операции, затем проводят непосредственное вмешательство. Далее больным назначается консервативная терапия.

Перед операцией доктор вводит пациенту специальные растворы для нормализации количества крови и устранения интоксикации организма. Если у человека есть проблемы с работой сердца или органов дыхания, их также корректируют. После подготовки врач принимает решение, какой метод оперативного лечения острого холецистита выбрать – открытый или лапароскопический. Это зависит в большей степени от возможностей конкретного стационара и наличия квалифицированных кадров. Доктора предпочитают выбирать лапароскопию для удаления желчного пузыря, потому что она наименее травматичная. Пациенты после нее быстро восстанавливаются, риск развития осложнений сводится к нулю. Для доступа к пораженной зоне не делают полноценный разрез живота, а выполняют несколько небольших проколов. При терапии острого холецистита применяют обезболивающие средства и антибиотики. Первые принимают при возникновении болевых ощущений, а вторые необходимы для уничтожения инфекции, вызывающей воспалительный процесс. Если анальгетики разрешается использовать самостоятельно, то с антибактериальными препаратами важно быть острожными. Лечиться этими таблетками можно только после согласования с лечащим врачом и, строго следуя его рекомендациям по частоте приема и дозировке. Чтобы при лечении острого холецистита избежать новых симптомов, следует соблюдать диету. Когда у пациента только начался приступ, беспокоит сильная боль в правом подреберье, назначается голодание. Такой подход помогает уменьшить интенсивность воспаления и выраженность проявлений. Больным разрешается только теплое питье, но не больше 2-3 стаканов ежедневно. Рекомендуется пить:

  • отвар на основе шиповника;
  • сладкий некрепкий чай;
  • натуральные соки, предварительно разбавленные водой.

По истечении 2-3 дней пациента постепенно переводят на диету №5. Допускается употреблять пищу в перетертом и жидком виде. Важно соблюдать дробный режим питания, то есть кушать 5 раз в день, но маленькими порциями. Также требуется пить по 1,5-2 литра жидкости в сутки.
Спустя 3-4 дня пациенту разрешается употреблять более твердую пищу, к примеру, творог, мелкие кусочки мяса и рыбы, овощное пюре, омлет на пару.После выписки из стационара важно продолжать соблюдать правила здорового питания, чтобы избежать рецидива острого холецистита. Из рациона исключить:

  • фастфуд;
  • колбасы;
  • копчености;
  • мучное;
  • кондитерские изделия;
  • жирные, жареные, острые блюда;
  • сладкие газированные соки;
  • спиртные напитки.

Принимать пищу следует в теплом виде. Ни в коем случае не допускать переедания, перед отходом ко сну последний раз кушать примерно за 3 часа и обязательно что-нибудь легкое. Острый холецистит при отсутствии лечения способен спровоцировать развитие тяжелых заболеваний, представляющих реальную опасность для жизни человека. К ним относят следующее:

  1. Перфорация желчного пузыря – образование на стенках органа участков с отмирающими тканями. Обычно возникает при наличии желчнокаменной болезни.
  2. Перитонит – состояние, при котором содержимое желчного пузыря попадает в брюшную полость, вызывая воспаление. Очень опасное осложнение, требующее немедленного оперативного вмешательства.
  3. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Часто хронический или острый холецистит и это заболевание образуются вместе, тогда клиника дополняется болью опоясывающего типа, рвотой, не приносящей облегчение.
  4. Эмпиема – накопление гноя в пораженном органе. Провоцируют данный процесс присутствующие камни в желчном пузыре.
  5. Закупорка желчных протоков камнями, что может вызвать механическую желтуху.

Развитие этих последствий наблюдается не только при полном отсутствии лечения холецистита, но и при несоблюдении пациентом врачебных предписаний. К примеру, если больной нарушает диету, злоупотребляет алкоголем, не принимает назначенные лекарства.

Прогноз при остром холецистите у взрослых благоприятный, если оказать пациенту своевременную помощь и, не успели развиться тяжелые осложнения. При отсутствии камнеобразования большинство больных полностью выздоравливают. Если же есть конкременты, холецистит часто приобретает хроническое течение, периодически беспокоя обострениями. Резкое ухудшение прогноза происходит, когда у человека возникают опасные последствия, к примеру, перитонит, абсцесс, эмпиема и прочее. В результате существенно увеличивается риск смерти пациента. Для предотвращения развития острого холецистита доктора советуют следующее:

  • рационально питаться, ограничив себя в жирной и вредной пище;
  • не увлекаться алкогольными напитками;
  • поддерживать физическую активность ежедневно, хотя бы просто выходить гулять по 20-30 минут в день;
  • пить больше жидкости;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • не допускать физических перегрузок;
  • следить за весом тела;
  • своевременно лечить нарушения, которые способы привести к нарушению деятельности желчевыводящей системы.

Таким образом, острый холецистит – серьезное заболевание, сопровождающееся выраженной симптоматикой. Заболевание требует срочной медицинской помощи во избежание развития негативных последствий.

Источник: https://laparoskopiya.ru/ostryj-holecistit

Острый холецистит – симптомы, лечение, классификация болезни

Острый ферментативный холецистит возникает в результате

Острый холецистит – заболевание желчного пузыря, сопровождающееся местной воспалительной реакцией на фоне непроходимости желчевыводящего протока.

Это быстро развивающаяся хирургическая патология, которая может потребовать экстренного проведения холецистэктомии.

Симптомы опасного состояния включают боль под правым ребром и сильное мышечное напряжение, иногда присоединяется тошнота, рвота и лихорадка с ознобом. Подтверждается наличие воспаления и камней результатами УЗИ.

Причины возникновения

В 95% случаев развитие острого холецистита связано с желчнокаменной болезнью, которой болеет каждый третий взрослый житель планеты. На начальной стадии камни генерируются в желчном пузыре, в дальнейшем могут мигрировать по билиарному тракту и закупоривать проток.

Блокада желчи в желчном пузыре провоцирует появление первопричины острого холецистита – повышения внутрипузырного давления.

Застой литогенной желчи приводит к повреждению клеток, из которых высвобождаются ферменты воспаления. В ответ слизистая вырабатывает больше жидкости, чем способна впитать обратно.

Это приводит к перерастяжению стенок желчного пузыря, а со временем к появлению участков некроза.

Другими причинами острого холецистита являются:

  • повреждение слизистой ферментами поджелудочной железы при нарушении функции дуоденального сосочка;
  • паразитарные инвазии (описторхоз и другие);
  • закупорка пузырной артерии тромбом, вызывающая острое нарушение кровообращения.

В редких случаях спровоцировать острый холецистит могут инфекции – брюшной тиф, дизентерия. Бактериальное заражение желчи происходит после развития острого процесса.

Клинические проявления

На начальном этапе появляется дискомфорт и схваткообразные ощущения в проекции желчного пузыря. С нарастанием воспаления присоединяется основной признак патологии – интенсивная боль в правом подреберье (колика). Она бывает 2-х видов:

  • Пузырная – локализуется в области печени с иррадиацией под лопатку и ключицу справа. Возникает при перекрытии шейки желчного пузыря камнем, сгустком слизи, билиарным сладжем, гельминтами.
  • Холедохеальная – боль концентрируется над пупком слева, вызывается обтурацией общего желчного протока (холедоха) конкрементом, сладжем, описторхами. Колика сопровождается ознобом, потемнением мочи.

Неосложненное течение острого холецистита вызывает незначительную интоксикацию. Температура тела поднимается до 38 градусов, при тяжелой форме – до 40 градусов.

Больного знобит, появляется жажда, рвота, язык обложен, подвижность брюшной стенки ограничена.

При полной закупорке желчных путей кожа окрашивается в желтый цвет, больной жалуется на отрыжку, метеоризм, тошноту, тяжесть «под ложечкой».

Формы заболевания

В основе классификации острого холецистита лежат морфологические изменения, этиология и патогенез болезни. С учетом природы происхождения различают:

  • калькулезный холецистит – является частым осложнением ЖКБ;
  • бескаменный – холецистит развивается при отсутствии конкрементов в желчном пузыре;
  • паразитарный – когда острый холецистит спровоцирован глистами.

Если заболевание вызвано вклиниванием камня в желчный проток, холецистит называется обтурационным. Когда острый холецистит возникает в ответ на заброс панкреатических ферментов – ферментативным, при ишемических проявлениях (нарушении тока крови) – сосудистым.

По клиническим признакам специалисты выделяют:

Тип острого холециститаОписание
КатаральныйВоспаление с сильными постоянными болями в правом подреберье, переходящими на поясницу, лопатку ключицу справа.
ФлегмонозныйЭто гнойная форма холецистита, которая выражается пронзительными болями. Они усиливаются при глубоком вдохе, движении. Гипертермия, многократная рвота, тошнота – симптомы, значительно ухудшающие состояние пациента.
ГангренозныйХолецистит приводит к отмиранию участков стенки желчного пузыря. Тяжелая форма развивается после гнойного холецистита, имеет яркую клиническую картину.
ПерфоративныйОсложненная форма холецистита с образованием свищей в стенках желчного пузыря. Кинжальная боль на фоне тяжелой интоксикации – характерные признаки опасного состояния.
ОбструктивныйПричиной патологии становится камень, застрявший в протоке или шейке желчного пузыря. Для этого состояния характерно появления признаков механической желтухи (пожелтения кожи, склер, зуб кожи, темная моча, светлый кал).
ДеструктивныйРазвивается при изменении структуры стенки желчного пузыря. Провоцирующие факторы патологических изменений – раздражение ферментами поджелудочной железы, критическое нарушение микроциркуляции крови.

Если заболевание часто рецидивирует, холецистит переходит в хроническую форму.

 Особенности острого воспаления желчного пузыря

Симптоматика заболевания схожа с приступом ЖКБ, но имеет некоторые отличия:

  • болевой синдром более интенсивный;
  • продолжается более 6 часов;
  • болезненность сопровождается рвотой;
  • если в момент глубокого вдоха провести пальпацию правого подреберья, боль усиливается, дыхание рефлекторно задерживается – положительный симптом Мерфи.

При остром (калькулезном) холецистите выраженность симптомов ослабевает через 2–3 дня, а в 80% пациентов через неделю проходят без специального лечения.

У детей

Ребенок становится капризным, вялым, быстро утомляется. Жалуется на сильные боли в животе, особенно, если малыш выпьет газированной воды, съест жирную или жареную еду. На теле появляется сыпь, отрыжка после приема пищи. Нарушается пищеварение, запоры чередуются с поносом, ребенка часто рвет. При попытке прощупать желчный пузырь, малыш плачет от боли, она становится более резкой.

У беременных

По статистике женщины более подвержены желчнокаменной болезни и острому холециститу. Во время беременности к основным причинам добавляется передавливание желчного пузыря увеличившейся маткой или смещение его другими органами. Застой желчи часто провоцирует изменение гормонального фона беременной.

https://www.youtube.com/watch?v=r-1W4iOZtZE

Клиника заболевания включает следующие симптомы:

  • тошнота, рвота, изжога;
  • горечь во рту, усиленное слюноотделение;
  • болезненные ощущения в области печени;
  • непроходящий токсикоз.

Патология, появившаяся во время беременности, часто остается незамеченной женщиной в положении, а неприятные симптомы списываются на появление токсикоза.

У пожилых людей

Пациенты преклонного возраста могут не догадываться о наличии серьезного заболевания. У пожилых пациентов наблюдается атипичная симптоматика – резкая потеря веса, хроническая усталость, слабость, редкая рвота, незначительное повышение температуры тела.

Лечебные мероприятия

Больные с подтвержденным острым холециститом подлежат немедленной госпитализации. Заниматься лечением в домашних условиях, пользоваться средствами народной медицины, строго запрещено. При развитии острого состояния важна каждая минута, оптимальные сроки проведения операции – первые 72 часа от начала болезни. Промедление чревато значительным усугублением состояния.

Терапевтическая тактика подбирается с учетом тяжести болезни желчного пузыря и наличия осложнений. Некалькулезный холецистит, диагностированный впервые, лечится консервативными методами, тяжелые формы требуют оперативного вмешательства. При деструктивном холецистите назначают холецистостомию, при наличии конкрементов в желчном пузыре – холецистэктомию (удаление органа).

[attention type=yellow]

При наличии противопоказаний к операции и отсутствии осложнений гнойного характера, больных лечат консервативно.

[/attention]

Это не избавляет от камнеобразования, рецидивов обострения и перехода заболевания в разряд хронических. Все пациенты без исключения переводятся на лечебное питание. В первые 2 дня рекомендуется отказаться от пищи, в дальнейшем назначается диета № 5.

Медикаментозные

Снять легкое воспаление желчного пузыря при остром холецистите помогут лекарственные препараты:

  • Антибиотики – подавляют патогенные микроорганизмы и предупреждают присоединение вторичной инфекции.
  • Спазмолитики – купируют болевой синдром, расслабляют гладкую мускулатуру, расширяют желчевыводящие пути.
  • Жаропонижающие – для нормализации температуры тела.
  • Антигистаминные – чтобы снять интоксикационные проявления, вызванные аллергенным действием бактерий.

Консервативное лечение проводится в стационаре под наблюдением гастроэнтеролога. При неудовлетворительных результатах медикаментозного лечения врач назначает операцию. В большинстве случаев прием медикаментов расценивается, как предоперационная подготовка больного.

Хирургические

Оперативное лечение острого холецистита должно проводиться в первые 3 суток после появления симптоматики воспаления. Проведение операции в ранний период значительно снижает риск развития осложнений и увеличивает шансы на полное выздоровление.

Стоимость проведения таких операций и обзор клиник Москвы вы можете посмотреть в этой статье

«Золотым стандартом» является лапароскопическая холецистэктомия. Доказано, что операция безопасна при деструктивных формах болезни, имеет маленький процент послеоперационных осложнений и случаев летального исхода. При наличии большого опыта хирурга, лапароскопию можно назначать пациентам после 65 лет.

Больным с хроническими заболеваниями при тяжелом течении болезни проводят ранний дренаж желчного пузыря – холецистостомию. Это выведение желчи через наружный свищ (отверстие), в которую вставляют специальную трубку. Если больной поступил в поздние сроки, назначают холецистэктомию из мини-доступа.

Выбор способа хирургического определяется лечащим врачом. Если хирург имеет высокую квалификацию и достаточную практику в желчной хирургии, возможно применение эндоскопической лапароскопии. При возникновении трудностей во время операции, хирург меняет тактику и выполняет полостную операцию с открытым доступом до появления операционных осложнений.

Прогноз и профилактика

Для больных с острым холециститом прогноз условно благоприятный. Исход зависит от скорости обращения к врачу. Некалькулезная форма острого холецистита стремительно прогрессирует, и без своевременного лечения приводит к тяжелым осложнениям. При осложненных формах с разрывом желчного пузыря, развитием перитонита, летальный исход возможен даже при попытках устранения болезни.

Специфической профилактики острого холецистита не существует. Нужно правильно питаться, избегать голодания и переедания, чтобы не допустить застойных явлений в желчном пузыре. В целях профилактики важно проходить профилактическое обследование, чтобы начать своевременное устранение патологических изменений.

Диета

Важным провоцирующим фактором острого холецистита является несоблюдение норм здорового питания. Для нормального функционирования билиарной системы рекомендуется есть дробно (5–6 раз в день) через равные промежутки времени (не более 4 часов). Это необходимо для оптимального желчеобразования и регулярного оттока секрета.

Порции должны быть небольшими, еда теплой, нежирной и неострой. В рацион включают диетическое мясо, каши (гречку, овсянку), нежирную рыбу, молочные продукты. Фрукты едят запеченными, овощи отварными, сырую растительную пищу – в ограниченном количестве.

Возможные последствия и осложнения

Острый холецистит может стать причиной следующих состояний:

  • развитие перитонита при излиянии желчи в полость живота;
  • околопузырный абсцесс;
  • перфорация желчного пузыря с образованием свища;
  • распространение воспаления на близлежащие ткани;
  • обтурационная желтуха;
  • воспалительное поражение поджелудочной железы;
  • общее заражение крови (сепсис);
  • эмпиема плевры.

Все осложнения представляют большую опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Как предотвратить

Источник: https://puzyr.info/ostryj-holetsistit-simptomy-lechenie-klassifikatsiya-bolezni/

103-Help.Ru
Добавить комментарий