Борьба с метеоризмом после операции

Послеоперационные осложнения при сахарном диабете: современные данные

Борьба с метеоризмом после операции

Больные диабетом часто вынуждены прибегать к хирургической помощи из-за склонности к гнойно-воспалительным заболеваниям, нарушений иннервации и кровообращения. Частая проблема – тяжелые послеоперационные осложнения при сахарном диабете.

Угнетение иммунитета, метаболические нарушения и снижение болевой чувствительности изменяют течение многих хирургических заболеваний.

Тяжкий труд

Какие бывают послеоперационные осложнения?

Хирургическое вмешательство – большой стресс для организма. Оперативная травма и наркоз приводят к истощению механизмов адаптации.

Классификация осложнений

Нервно-психической сферы

Выделяют:

  • нарушения мозгового кровообращения;
  • расстройства психики;
  • невриты, параличи;
  • болевой синдром (зависит от объема оперативного вмешательства и степени повреждения тканей).

Депрессия

Сердечно-сосудистой системы

При сахарном диабете высока опасность:

  • инфаркта миокарда;
  • нарушений ритма и проводимости;
  • паралича и атонии капилляров.

Боли в сердце Состояние, угрожающее жизни

Дыхательной системы

Часто встречается, особенно у пожилых больных:

  • угнетение дыхательного центра (воздействие наркоза, наркотических анальгетиков, расстройства электролитного баланса);
  • нарушения проходимости дыхательных путей (спазм бронхов, отек слизистой оболочки, густая мокрота);
  • патология легких (ателектаз, пневмония, гангрена или абсцесс легкого).

Иногда нужна искусственная вентиляция легких

Тромбоэмболические

Высокий риск:

  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • тромбофлебита конечностей.

Частота этого осложнения у диабетиков объясняется патологическими изменениями сосудистой стенки при этом заболевании.

Грозная картина

Пищеварительной системы

Нередки:

  • нарушения моторики кишечника (парез, метеоризм);
  • послеоперационные перитониты (из-за сниженного иммунитета и нарушения пластических свойств тканей);
  • кишечные свищи;
  • непроходимость.

Метеоризм

Мочевыделительной системы

Встречаются:

  • воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит);
  • острая недостаточность почек;
  • послеоперационная рефлекторная задержка мочи (анурия, олигурия).

Диурез – показатель функционирования почек

Со стороны печени

Выделяют такие осложнения, как:

  • острая недостаточность печени;
  • цирроз;
  • гепатит.

Разрушение печени

Эндокринные нарушения

Опасные для жизни осложнения после операции при диабете:

  • гипергликемическая кома (возникает у больных с декомпенсированной формой сахарного диабета);
  • гипогликемическая кома (последствие введения больших доз инсулина без введения глюкозы);
  • гиперосмолярная кома (причина – повышение в сыворотке крови концентрации глюкозы, натрия и калия, в результате чего развивается поражение клеток центральной нервной системы).
  • Также встречается острая недостаточность надпочечников.

Гиперосмолярная кома – частая причина смерти

Со стороны операционной раны

К ним относятся:

  • кровотечения;
  • гематомы в области раны;
  • образование воспалительных инфильтратов;
  • нагноение, образование абсцесса или флегмоны (ограниченный или распространенный гнойный процесс);
  • расхождение краев раны с последующим выпадением внутренних органов;
  • некрозы окружающих тканей (развиваются при нарушении кровоснабжения в области операционной раны);
  • малигнизация (рак) хронической раны при плохом заживлении.

Воспаление Нагноение, формирование абсцесса

Профилактика

Первостепенная задача хирурга – максимально снизить риск послеоперационных осложнений.

Большое значение имеет опыт и профессиональная подготовка врача

Основные мероприятия:

  • Борьба с внутрибольничной инфекцией.
  • Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.
  • Укрепление иммунитета (витаминные комплексы, рациональное питание).
  • Предварительное выявление хронических очагов инфекции. Опасность могут представлять старые послеоперационные рубцы.
  • Профилактическое антибактериальная терапия до и после хирургического вмешательства.
  • Использование качественного шовного материала.
  • Полное обследование (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ).
  • Своевременное выявление и лечение осложнений.

После операции при диабете эффективно активное ведение послеоперационного периода: ранее вставание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Особенности хирургического лечения

Послеоперационный период без опасных для жизни осложнений возможен только при полной компенсации сахарного диабета, так как травма и кровопотеря при хирургическом вмешательстве усугубляют метаболические расстройства.

Подготовка больного к плановой операции

Когда есть время

Основные задачи:

  • Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня глюкозы в крови.
  • Стабилизация водно-электролитного баланса.
  • Устранение нарушений жирового обмена.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.
  • Создание в печени депо гликогена. С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов.

Внимание! В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые 2-3 часа! Показатели могут меняться очень быстро!

Показано:

  • За 2-3 дня до хирургического вмешательства – перевод на простой инсулин.
  • Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное количество углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела.
  • Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.
  • Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, обязательно срочное исследование глюкозы крови.

Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! В день операции – инфузия 5% глюкозы под контролем уровня сахара в крови.

Во время хирургического вмешательства обязателен мониторинг!

Неотложная помощь

Когда дорога каждая секунда

В экстренных случаях перед хирургом стоит сложная задача: необходимо в краткие сроки поставить диагноз, определиться с видом хирургического вмешательства, провести предоперационную подготовку. К тому же, приблизительно 25% пациентов не подозревают о своем заболевании. Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему жизни состоянию.

При поступлении больного с острой хирургической патологией – срочный анализ крови и мочи на глюкозу!

В этом случае проводятся следующие мероприятия:

  • Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса показана инфузионная терапия.
  • После получения результатов анализов – введение простого инсулина.

По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.

Послеоперационные раны

Расхождение кожных лоскутов

Большую проблему представляет медленное заживление ран после операции при сахарном диабете, так как заболевание угнетает восстановительные процессы. Нарушения регенерации ведут к появлению гнойно-воспалительных осложнений.

В тяжелых случаях выздоровление затягивается до двух месяцев (при ампутации нижних конечностей). Очень важна степень тяжести заболевания на момент операции.

Факторы, замедляющие процессы регенерации

Имеет значение:

  • метаболический ацидоз в первые сутки после хирургического вмешательства;
  • пожилой возраст пациента;
  • ожирение у большинства больных с диабетом второго типа;
  • сниженный иммунитет;
  • нарушения периферического кровообращения;
  • избыток кортикостероидов из-за неправильной работы надпочечников.

Согласно статистическим данным, на сроки заживления влияет характер оперативного вмешательства. При плановых операциях гнойно-воспалительные осложнения возникают реже, чем при экстренных.

Также большое значение имеет сахароснижающая терапия: при снижении дозы инсулина нередко отмечалось ухудшение состояния больного и нагноение раны.

Особенности лечения

При хирургической обработке важно соблюдение правил асептики и антисептики

Основные принципы терапии и послеоперационного ухода:

Стабилизация состояния пациента

Применяется:

  • Коррекция углеводного обмена (введение инсулина).
  • Трансфузия препаратов белка.
  • Иммуномодуляторы.
  • Препараты, улучшающие состояние периферическое кровообращение («Этамзилат», «Пентоксифиллин»).
  • Анаболические гормоны.
  • Антикоагулянты для профилактики тромбозов (гепарин, никотиновая кислота).
  • Антистафилококковая плазма.

Грамотная инфузионная терапия – залог успеха! Способствует укреплению сосудов

Местное лечение, создание благоприятных условий для регенерации

Способствует быстрому заживлению:

  • Энзимотерапия. Применение таких препаратов, как «Трипсин» и «Химопсин», способствует очищению раны от омертвевших тканей и оказывает противовоспалительное действие.
  • Повязки с раствором глюкозы, инсулина, витамина B1 и хлоргексидина.
  • Мази на водорастворимой основе («Левомеколь», «Диоксидин»). Воздействуют непосредственно на патогенные микроорганизмы в ране.
  • Использование дренажей после опорожнения гнойников.
  • Снятие послеоперационных швов – не ранее 10-12 дня после хирургического вмешательства.

Можно использовать для орошения ран Помогает заживлению и борется с инфекцией

Антибактериальная терапия

Применяются антибиотики широкого спектра действия.

При наличии гнойного отделяемого из раны обязателен посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.

Наиболее эффективные препараты: «Ципрофлоксацин», «Тазоцин». Применение этих антибиотиков позволяет сократить сроки лечения и избежать побочных эффектов.

Устранит гнойное воспаление Поможет решить проблему

Хирургическое лечение сахарного диабета

Несмотря на успешное во многих случаях лечение инсулином, летальность и количество осложнений при сахарном диабете продолжает расти. Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения заболевания.

Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете – шанс выздоровления для самых безнадежных больных.

Основные направления:

  • трансплантация поджелудочной железы;
  • подсадка донорских клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.

Пересадка поджелудочной железы

Высокотехнологичная операция

Для проведения хирургического вмешательства необходим донорский материал.

В зависимости от объема операции выделяют:

  • тотальную (полную) трансплантацию;
  • сегментарную;
  • пересадку поджелудочной железы вместе с почкой.

Такая операция очень опасна для пациента, особенно в случае тяжелой формы заболевания и наличия осложнений. Нарушения работы сердечно-сосудистой и выделительной системы могут спровоцировать отторжение донорского органа и ухудшение состояния.

Недостатки органной трансплантации:

  • сложность оперативного вмешательства, высокий риск послеоперационных осложнений;
  • необходимость иммунодепрессивной терапии (используемые при этом стероиды обладают диабетогенным действием, а также повышают риск развития злокачественных опухолей;
  • высокая летальность;
  • пересаженная поджелудочная железа через 1-2 года перестает вырабатывать инсулин в нужном объеме.

Трансплантация культуры островковых клеток

Медицина будущего

Этот метод технически более прост. Может применяться при диабете первого и второго типа. Для этого клетки с помощью специальных энзимов извлекаются из ткани донорской железы и подсаживаются реципиенту.

Места трансплантации островковой культуры:

  • мышцы, печень, капсула почек, селезенка;
  • красный костный мозг;
  • кровеносные сосуды.

Клетки начинают вырабатывать инсулин практически сразу после пересадки, но без подавления иммунной реакции отторжения эффект может оказаться кратковременным. В настоящее время ученые ищут способ сохранить активность трансплантированных клеток без применения иммуносупрессоров.

Дальнейшая разработка хирургических методов лечения сахарного диабета поможет улучшить качество жизни многих пациентов и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Пластические операции при диабете

Добрый день, доктор! Мне 42 года. С детских лет инсулиновый шприц – мой постоянный спутник. С возрастом появились проблемы с почками и значительно ухудшилось зрение, даже пришлось делать операцию.

Меня интересует такой вопрос: можно ли при сахарном диабете делать операцию по увеличению груди? После 40 лет моя фигура изменилась к худшему и хотелось бы что-нибудь поправить.

Здравствуйте! В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений желательны хирургические вмешательства только по жизненным показаниям.

Можно ли полностью вылечить диабет?

Здравствуйте! Прочитал в интернете, что сахарный диабет можно лечить хирургическим путем. Правда ли это? Какие могут быть последствия?

Добрый день! Хирургическое лечение этого тяжелого заболевания возможно.

Трансплантация поджелудочной железы и замещение островков Лангерганса донорской клеточной культурой помогут победить сахарный диабет –последствия после операции зависят от многих факторов.

К ним относятся: квалификация хирурга, состояние больного на момент оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a68dbee3c50f7a91ce49a0e/posleoperacionnye-oslojneniia-pri-saharnom-diabete-sovremennye-dannye-5a8148fe256d5cc7e5a77446

Сестринский процесс в периоперационном периоде

Борьба с метеоризмом после операции

Выберите один правильный ответ

1. Показания для гастроскопии:

а) непроходимость пищевода

б) язва желудка

в) кишечное кровотечение

г) рак прямой кишки

2. Подготовка к операции на прямой кишке включает:

а) легкий завтрак

б) промывание желудка

в) очистительная клизма накануне операции

г) очистительные клизмы накануне и в день операции

3. Реакция Грегерсена выявляет в кале:

а) простейших

б) скрытую кровь

в) гельминтов

г) микробов

4. Для обработки операционного поля по ОСТу используется:

а) хлоргексидин 0,05 %

б) йод 5 %

в) АХД – 2000;

г) спирт

5. Борьба с анурией после операции начинается с:

а) катетеризации мочевого пузыря

б) рефлекторного воздействия

в) паранефральной блокады

г) гемодиализа

6. Уход за трахеостомой включает очистку канюли:

а) раз в сутки

б) по мере загрязнения

в) ежечасно

г) каждые 30 мин.

7. Положение больного в постели до выхода из наркоза:

а) Фовлера

б) Тренделенбурга

в) горизонтальное на спине, голова на подушке, повернута на бок

г) горизонтальное на спине без подушки, голова повернута на бок

8. Действия медицинской сестры при обнаружении повязки, пропитанной кровью, начинаются с:

а) подбинтования повязки

б) вызова врача

в) измерения АД

г) введения викасола

9. Профилактика вторичного кровотечения после операции:

а) измерение АД

б) термометрия

в) грелки к ногам

г) горизонтальное положение

10. Положение больного в постели для профилактики метеоризма:

а) горизонтальное на спине

б) Тренделенбурга

в) Фовлера

г) не имеет значения

Выберите несколько правильных ответов:

11. Факторы, определяющие длительность предоперационного периода:

а) характер заболевания

б) вид обезболивания

в) состояние больного

г) срочность выполнения операции

д) объем предстоящей операции

12. Подготовка больного к экстренной операции:

а) полная санитарная обработка

б) частичная санитарная обработка

в) атропин

г) барбитураты

д) промедол

13. Подготовка больного к плановой операции:

а) полная санитарная обработка

б) частичная санитарная обработка

в) бритье накануне операции

г) бритье в день операции

д) премедикация по схеме

14. Абсолютные показания к экстренной операции:

а) злокачественные опухоли

б) язвенная болезнь желудка

в) прободная язва желудка

г) неущемленная грыжа

д) ущемленная грыжа

15. Этапы хирургической операции:

а) укладка больного на операционный стол

б) хирургический доступ

в) оперативный прием

г) остановка кровотечения

д) ушивание раны

16. Симптомы инфицирования послеоперационной раны:

а) кровотечение

б) отек

в) местное повышение температуры

г) гиперемия

д) рвота

17. Борьба с метеоризмом после операции:

а) гипертоническая клизма

б) сифонная клизма

в) газоотводная трубка

г) дыхательная гимнастика

д) диета № 10

18. Борьба с метеоризмом после операции на желудке:

а) натрия хлорид 10 % в клизме

б) натрия хлорид 0,9 % в/в

в) глюкоза 5 % в/в

г) паранефральная блокада

д) введение назогастрального зонда

19. Профилактика тромбоэмболий после операции:

а) дыхательная гимнастика

б) бинтование нижних конечностей

в) раннее вставание

г) грелки к ногам

д) холодные примочки

20. Профилактика пролежней:

а) туалет кожи

б) подкладной круг

в) чистое постельное белье

г) строгий постельный режим

д) активное положение в постели

Дополните:

21. Первый этап предоперационного периода называется ___________________________.

22. Второй этап предоперационного периода называется ____________________________.

23. Послеоперационный период – это время с момента _________ и до ________________.

24. Парезом кишечника называется _____________________________.

25. Закупоркой сосуда сгустком крови называется __________________________.

Установите соответствие:

(Каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного раза)

  26. Подготовка пациента к операции: 1. Психологическая 2. Соматическая   27. Вид операции: 1. Экстренная 2. Плановая   28. Этапы предоперационного периода: 1. Диагностический 2. Предоперационной подготовки   Характеристика: а) ЭКГ б) флюорография в) проба Зимницкого г) индивидуальная беседа д) охранительный режим е) введение атропина Непосредственная подготовка: а) одноэтапная подготовка операционного поля б) двухэтапная подготовка операционного поля в) сифонная клизма г) опорожнение мочевого пузыря д) короткая премедикация е) вечерняя премедикация   Цели: а) коррекция нарушений функций органов и систем б) определение срочности операции в) выявление сопутствующих заболеваний г) проведение психологической подготовки д) проведение специальной подготовки е) подготовка пациента к наркозу  

Установите последовательность действий:

29. Помощь при рвоте:

а) убрать рвотные массы

б) накрыть шею и грудь полотенцем

в) поставить лоток ко рту

г) повернуть голову набок

д) обработать полость рта

30. Подготовка операционного поля к экстренной операции:

а) сухое бритье

б) обработка антисептическим раствором

в) частичная санитарная обработка

г) обработка спиртом

эталоны Ответов:

1. б; 2. г; 3. б; 4. в; 5. б; 6. б; 7.г; 8. б; 9. а; 10. в; 11. а,в,г; 12. б, в, д; 13.

а, г, д; 14. в, д; 15. б, в, д; 16. б, в, г; 17. а, в, г; 18. а, г, д; 19. б, в; 20. а, б, в, д; 21. диагностический; 22. предоперационной подготовки; 23.

окончания операции восстановления трудоспособности; 24. метеоризм; 25. тромбоз; 26.1-г, д; 2-а, б, в; 27.1-а, г, д; 2-б, г, д, е ; 28. 1-б, в; 2-а, г, д; 29. г – б – в – а – д; 30.

в – б – а – г;

Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 165 | Нарушение авторских прав

lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.012 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.net/1-35706.html

Борьба с метеоризмом после операции на желудке

Борьба с метеоризмом после операции

Резекция желудка представляет собой операцию, в рамках которой производится удаление значительной части желудка, обычно – от четверти до двух третей.

В основном резекция производится при возникновении различных опасных заболеваний желудка (опухоли, язвы), также операция может производиться как средство борьбы с серьезными формами ожирения.

Впервые резекция была произведена в 1881 году Теодором Бильротом, этот немецкий хирург также воплотил в жизнь два основных известных метода резекции желудка с последующим восстановлением функционирования пищеварительных процессов у пациента.

Помимо методик операции Бильрота, также с 2000-х годов известны методы резекции желудка не затрагивающей непосредственный принципиальный анатомический функционал органа – продольная или вертикальная резекция.

По сути, резекция осуществляется посредством иссечения пораженного участка желудка с последующим восстановлением состояния работоспособной непрерывности желудочно-кишечного тракта. Непрерывность воссоздается путем производства соединения между культей желудка и тощей, либо двенадцатиперстной кишкой наложением анастомоза.

Резекция сложна тем, что она оказывает влияние на один из центральных элементов снабжения организма ресурсами – пищеварительную систему.

[attention type=yellow]

Не есть человек не может, так что очень важной для адекватного прохождения операции и последующего процесса восстановления оказывается правильная диета, которая, в конечном счете, имеет наибольшее влияние на возможность оптимального восстановления функций желудка после резекции.

[/attention]

Непосредственно перед операцией (от месяца до недели) необходимо производить укрепление желудка посредством диеты – принимать витамины и укрепляющие средства, употреблять богатую белком пищу, чтобы подготовить желудок и организм вообще к стрессу.

Еще более серьезного подхода требует постоперационная диета, которая разделяется на несколько периодов. В первые дни после операции пациенту должно быть назначено голодание, затем, питание некоторое время будет производиться, разумеется, в больнице, через капельницы, потом через зонд. Впоследствии врачом будет назначена диета, распределенная не несколько периодов.

После указанных операций пища очень быстро поступает из пищевода и оставшейся части желудка (при его резекции – частичном удалении) в тонкую кишку, в которой происходит всасывание основных пищевых веществ.

При этом вскоре после еды у больного могут возникать ощущение тяжести в подложечной области, слабость, потливость, головокружение, учащенное сердцебиение, сухость во рту, вздутие живота (метеоризм), сонливость, желание прилечь.

Эти явления определяются как демпинг-синдром. Избегать осложнений помогает правильная организация питания.

Диета после резекции желудка

Те, кто перенес операцию на желудке, должны соблюдать следующие правила:

  1. Питаться часто, 5–6 раз в день, понемногу. Принимать пищу не спеша, тщательно разжевывая.
  2. Ограничить употребление продуктов и блюд, содержащих легко– и быстровсасываемые углеводы, прежде всего сахар, мед, варенье, сладкие молочные каши, сладкий чай.

Третье блюдо целесообразно принимать не сразу, а через 1/2–1 час после обеда, чтобы не перегружать желудок. Количество жидкости за один прием не должно превышать 200 мл.

Диетолог советует:

Особое внимание нужно уделять питанию в первые 2–3 месяца после выписки из больницы: именно в это время происходит приспособление системы пищеварения к новым условиям в связи с перенесенной операцией.

Очень важно, чтобы питание после операции на желудке было вкусным, разнообразным, включало все основные пищевые вещества. Особое значение придается полноценным животным белкам (содержащимся в нежирном мясе, курице, рыбе, яйцах, твороге, сыре) и витаминам (входящим в блюда из овощей, являющимися составными элементами фруктов, ягод, овощных и фруктовых соков, отвара шиповника и т. д.).

Особое внимание нужно уделять питанию в первые 2–3 месяца после выписки из больницы: именно в это время происходит приспособление системы пищеварения и организма в целом к новым условиям в связи с перенесенной операцией.

[attention type=red]

Тактику диетотерапии можно схематично представить следующим образом. В первые 2–3 месяца после операции, как правило, рекомендуется есть не реже 5 раз в день, используя при этом преимущественно измельченные блюда и продукты, протертые или приготовленные на пару.

[/attention]

Фактически рекомендуется та же диета, что и при язвенной болезни (диетический стол № 1, «протертый» вариант). Однако необходимо ограничить сладости. Через 2–3 месяца лечащий врач может порекомендовать «непротертый» вариант диетического стола № 1.

Через 3–4 месяца после операции разрешается диетический стол № 5.

Лечебное питание в первые дни после резекции желудка:

1-й день. Больной пищи не получает.

2-й день. Некрепкий чай, фруктовый кисель, минеральная вода (30 мл через каждые 3–4 часа). Кисели – не очень сладкие.

3-й и 4-й день. 1-й завтрак – яйцо всмятку или паровой омлет, полстакана чаю; второй завтрак – сок, или кисель, или минеральная вода, рисовая протертая каша. Обед – суп рисовый слизистый с мясным пюре или суп-крем мясной. Полдник – чай или отвар шиповника. Ужин – творожное или мясное суфле. На ночь – кисель фруктовый несладкий (1/2 стакана).

5-й и 6-й день. Завтрак – яйцо всмятку, или паровой омлет, или мясное суфле, чай с молоком. Второй завтрак – протертая рисовая или протертая гречневая каша. Обед – суп рисовый протертый, суфле мясное паровое. Полдник – творожное суфле без сахара. Ужин – кнели мясные паровые, пюре морковное. На ночь – фруктовый кисель без сахара.

7-й день. Завтрак – 2 яйца всмятку, каша жидкая рисовая или гречневая протертая, чай. Второй завтрак – творожное паровое суфле без сахара. Обед – суп рисовый протертый с картофелем, котлеты мясные паровые, картофельное пюре. Полдник – рыбное паровое суфле. Ужин – творог кальцинированный, кисель. Разрешаются сухари из белого хлеба.

Через неделю после перенесенной операции назначают диету № 1, «протертый» вариант с ограничением легковсасываемых углеводов.

Рекомендуемые при этом продукты и блюда:

  • супы на овощном отваре с различными протертыми овощами, макаронными изделиями или крупами;
  • блюда из нежирных сортов мяса, птицы (курицы, индейки) и рыбы (трески, хека, ледяной, наваги, судака, карпа, окуня) отварные или паровые. Мясо преимущественно в виде котлет, кнелей, фрикаделек, пюре, суфле;
  • блюда из картофеля, моркови, свеклы, цветной капусты, тыквы, кабачков, протертых в виде пюре, суфле или пудингов;
  • молочные каши (рисовая, овсяная, ячневая, гречневая, «Геркулес»), суфле, пудинги из протертых круп, блюда из вермишели, макарон, домашней лапши;
  • яйцо всмятку, омлет паровой;
  • молоко цельное, сухое, сгущенное без сахара (добавляется в блюдо), сметана, сливки, свежеприготовленный творог;
  • фрукты и ягоды вареные, протертые или печеные;
  • молочные, сметанные, фруктовые соусы;
  • сыр неострый, ветчина нежирная;
  • мед, джемы, варенье, пастила, зефир в ограниченном количестве при условии хорошей переносимости;
  • некрепкий чай с молоком или сливками, некрепкий кофе с молоком или сливками;
  • фруктовые, ягодные (не очень сладкие), овощные соки, отвар шиповника;
  • масло сливочное, топленое, растительное (добавляют в готовые блюда);
  • пшеничный слегка подсушенный хлеб, несдобное печенье, сухари.

Из рациона исключают мясные, рыбные, грибные бульоны, жирные сорта мяса, птицы (утки), рыбы, все жареные блюда, соления, копчености, маринады, острые закуски, сдобное тесто, пироги, сырые непротертые овощи и фрукты, редис, брюкву.

Примерное меню диеты после резекции желудка («протертый» вариант):

Завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая, рисовая или «Геркулес», кофе с молоком.

Второй завтрак: печеное яблоко, отвар шиповника.

Обед: суп картофельный вегетарианский, мясные паровые котлеты с молочным соусом, компот из свежих фруктов протертый или кисель.

Полдник: молоко, печенье несдобное.

Ужин: отварные рыба и картофель.

На ночь: кефир или некрепкий чай с молоком.

Через 3–4 месяца после операции на желудке обычно разрешается «непротертый» вариант диеты № 1 или 5.

Рекомендуемые продукты и блюда («непротертый» вариант):

  • супы на овощном отваре с различными крупами, овощами, макаронными изделиями, свекольники, молочные супы с крупами, фруктовые с рисом. Разрешается нежирный мясной суп 1–2 раза в неделю при условии хорошей переносимости;
  • блюда из нежирных сортов мяса, птицы, рыбы – отварные, запеченные (предварительно отваренные), тушеные (с удалением сока);
  • свежие овощи (помидоры, огурцы, морковь), отварные и тушеные овощи (морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста). Разрешаются некислая квашеная капуста, свежая зелень (петрушка, укроп);
  • различные каши (крупяные и из макаронных изделий) – рисовая, гречневая, овсяная, пшенная; крупеники, пудинги, фруктовый плов, отварные вермишель, макароны;
  • яйцо всмятку, омлет;

Через 5–6 месяцев после частичного или полного удаления желудка лечащий врач в зависимости от состояния здоровья может рекомендовать больному придерживаться диеты стола № 5 или 15.

  • молоко цельное (при хорошей переносимости) или с чаем, молочные блюда, кефир, простокваша, ацидофилин, сметана (в основном как приправа), творог свежеприготовленный. Готовят также творожники, различные пудинги, суфле, вареники;
  • фрукты и ягоды спелые, сырые и запеченные (яблоки);
  • молочные, сметанные, фруктовые соусы;
  • колбаса типа «Докторской», нежирная ветчина, заливная рыба, сыр, отварной язык, салаты из сырых и вареных овощей, сельдь вымоченная;
  • варенье, мед, пастила, зефир, джемы (в очень ограниченном количестве);
  • чай, некрепкий кофе с молоком и без него. Компоты из свежих фруктов, ягод и сухофруктов (не очень сладкие);
  • фруктовые, ягодные (не очень сладкие), овощные соки. Отвар из плодов шиповника;
  • масло сливочное и растительное (масло добавляют в готовые блюда);
  • пшеничный, ржаной, лучше слегка подсушенный, хлеб, сухари, несдобное печенье, изделия из несдобного теста.

Из рациона исключают изделия из сдобного теста, соления, копчености, маринады, закусочные консервы, редис, брюкву, острые пряности.

Примерное меню диеты («непротертый» вариант):

Завтрак: салат из помидоров или винегрет из овощей, отварное мясо, гречневая каша рассыпчатая, чай с молоком.

Второй завтрак: свежее или печеное яблоко или сырая тертая морковь.

Обед: салат, вегетарианский борщ, отварная рыба (треска, хек, ледяная) с отварным картофелем, квашеной капустой, компот.

Полдник: свежие фрукты.

Ужин: омлет, крупеник из гречневой крупы, чай.

На ночь: кефир или простокваша.

Через 5–6 месяцев после частичного или полного удаления желудка лечащий врач в зависимости от состояния здоровья может рекомендовать больному придерживаться диеты стола № 5 или 15. Если нет осложнений и выраженных сопутствующих заболеваний, разрешается включение в рацион нежирных блюд, больше свежих овощей и фруктов, мясных и рыбных бульонов, разумеется, при хорошей переносимости больного.

По книге М. Гурвича «Питание для здоровья».

Еще по этой же теме:

Source: prokalorijnost.ru

Источник: https://kak.manesu.com/borba-s-meteorizmom-posle-operacii-na-zheludke/

Периоперативный период. Основы сестринского процесса –

Борьба с метеоризмом после операции

Тема 1.6. Периоперативный период.

Основы сестринского процесса.

Лекция.

План лекции:

1. Предоперационный период:

а) задачи предоперационного периода;

б) подготовка пациента к плановой операции;

в) подготовка пациента к экстренной операции.

2. Послеоперационный период:

а) методы контроля пациента;

б) ранние осложнения;

в) поздние осложнения.

1. Предоперационный период

– это время с момента поступления пациента в стационар до начала операции.

Выделяют:

диагностический период

– уточняется или ставится диагноз;

– состояние органов и систем пациента;

– ставятся показания и противопоказания к операции, объем оперативного вмешательства;

– возможность пациента перенести оперативный и послеоперационный периоды.

период предоперационной подготовки:

– комплекс лечебных мероприятий, направленных на уменьшение тяжести течения основного и сопутствующих заболеваний;

– на улучшение работы основных органов и систем организма.

Длится от нескольких минут до многих дней.

а) задачи предоперационного периода:

основная задача – максимально уменьшить развитие опасностей операции.

Необходимо провести:

– подробное изучение нарушений организма пациента;

– коррекция нарушений;

– создание резервов функций жизненно важных органов и систем;

– профилактика инфицирования операционной раны.

б) подготовка пациента к плановой операции:

 – сердечно-сосудистая система – обязательно клиническое обследование, АД, РS, ЭКГ;

при необходимости: ЭхоКГ, ФКГ, рентгенография, КТ, ЯМТ.

 – органы дыхания – обязательно клиническое обследование, проведение пробы Штанге (максимальная задержка дыхания на вдохе, в норме 40 – 50 сек), проба Соабразе (задержка дыхания на выдохе, в норме 15 – 20 сек);

при необходимости: спирография, КТ, ЯМТ, спирометрия, рентгенография.

 – желудочно-кишечный тракт – обязательно проведение санации полости рта; проведение клинического обследования; исследование функции печени, поджелудочной железы с определением содержания билирубина, белка и белковых фракций, сахара, ферментов; назначается предоперационная диета; проводится подготовка кишечника (клизмы);

при необходимости: УЗИ органов брюшной полости, рентгенография, КТ, ЯМТ.

 – мочеполовая система – обязательно клиническое обследование, общий анализ мочи, остаточный азот, мочевина плазмы;

при необходимости – урологическое обследование.

Женщины должны быть осмотрены гинекологом. При наличии менструации и в течение 5-7 дней после неё, плановые операции не проводятся.

 – кровь и кроветворные органы – обязательно клиническое обследование, анализ крови (полный), определение время свёртываемости и длительности кровотечения, коагулограмма, определение группы крови и Rh – фактора.

 – нервно-психическая сфера – обязательно клиническое обследование; при необходимости – осмотр психоневролога, психиатра.

 – кожные покровы проверяются на наличие гнойничков, повреждений, особенно в области операционного поля.

Обязательно должен быть тщательно собран аллергологический анамнез.

Особенности предоперационного периода у стариков:

а) частая патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

б) особенности реакции на лекарственные препараты, поэтому у пациентов старческого возраста их назначают 3/4 или 1/2 от основной дозы.

– требуется письменное согласие родителей или опекунов на операцию;

– лекарственные препараты назначают по возрасту и на массу (площадь поверхности) тела.

Алгоритм подготовки пациента к плановой операции за день до операции.

17.00. – душ, смена нательного и постельного белья.

18.00. – лёгкий ужин, если операция не на ЖКТ.

19.00. – очистительная клизма (не делается, если операция не на ЖКТ и нет проблем со стулом).

21.00. – вечерняя премедикация:

1) седативные: элениум, реланиум и др.

2) снотворные: люминал, фенобарбитал и др.

3) антигистаминные: димедрол, пипольфен, диазолин, тавегил и др.

22.00. – сон.

6.00. – очистительная клизма (не делается, если … – см. выше)

7.00.– утренняя премедикация, как и вечерняя, исключая снотворные.

8.00. – бритьё операционного поля.

9.00. – операция.

в) подготовка пациента к экстренной операции:

В зависимости от травмы и заболевания длится от нескольких секунд до 2-х часов.

Если позволяют обстоятельства, проводятся обязательно:

– частичная санитарная обработка;

– клиническое обследование всех органов и систем и очага патологии;

– общий анализ крови, мочи, время свёртываемости, длительность кровотечения, группу крови и резус-фактор, ЭКГ;

– бритье операционного поля4

остальное по показаниям: УЗИ, рентгенография, КТ, ЯМТ.

2. Послеоперационный период.

Послеоперационный период – это время с момента окончания операции и до восстановления трудоспособности делится на 3 фазы:

 – ранний – 3-5 суток после операции;

 – поздний – 2-3 недели после операции;

 – отдалённый (период реабилитации) – от 3 недель до 2 – 3 – 6 месяцев.

а) методы контроля пациента.

[attention type=green]

После операции за пациентом должен быть очень чёткий контроль, особенно в первые часы, ибо пик ранних осложнений падает на это время.

[/attention]

1)Клинические методы контроля:

– дыхательные экскурсии;

– проходимость дыхательных путей;

– сознание;

– цвет кожных покровов и слизистых;

– гемодинамика:– пульс, АД, ЦВД;

– операционная рана – послеоперационные кровотечения;

– дренажи – отделяемое, проходимость;

– психика – могут быть послеоперационные психозы.

2)Лабораторные методы контроля:

– анализы крови, мочи, биохимические анализы крови.

3)Аппаратные методы контроля:

– прикроватный монитор – широко распространен, есть практически в каждой больнице.

Ведётся мониторинг ЧСС, РС, АД, дыхания, температуры, насыщения крови кислородом, подаётся сигнал тревоги в случае изменения параметров жизнедеятельности. Кроме того, для контроля используются: ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоЭГ, рентгенография, КТ, УЗИ, ЯМТ и т.п.

б) ранние осложнения:

– остановка сердца;

– падение АД;

– нарушение ритма сердца;

– кровотечение из области операции;

– недостаточность и остановка дыхания;

– рвота, аспирация рвотных масс;

– парез кишечника, вздутие живота;

– острая задержка мочи – самое частое осложнение;

– тромбоэмболия, жировая эмболия;

– недостаточность швов;

– послеоперационный шок;

– послеоперационный психоз и т.д.

в) поздние осложнения – результат попадания инфекции в рану: нагноение раны, нарушение процесса заживания, недостаточность швов.

Другие осложнения разнообразны и зависят от вида, области заболевания и операции. Например, при операциях на органах брюшной полости часто развивается спаечная непроходимость, спаечная болезнь; при операции резекции желудка развивается демпинг-синдром; при операциях на костях может быть несращение перелома, ложный сустав и т.д.

Работа массажиста с пациентом после операции, как правило, должна начинаться с первых дней и часов, но основная часть его деятельности приходится на период реабилитации, особенно при возникновении осложнений.

Контрольные вопросы:

1. Что такое предоперационный период?

2. Как готовить пациента к плановой операции?

3. Как готовить пациента к экстренной операции?

4. Что такое послеоперационный период?

5. Какие методы послеоперационного контроля за пациентом вы знаете?

6. Какие ранние и поздние осложнения послеоперационного периода вы знаете?

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

  1. С. Муратов стр. 75 – 93.
  2. В. Кузнецова стр. 255 – 273.
  3. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.
  4. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Тестовые задания для обучения и контроля знаний.

Тема 1.6. Периоперативный период.

Выберите один правильный ответ.

1. Показания для гастроскопии:

а) непроходимость пищевода

б) язва желудка

в) кишечное кровотечение

г) рак прямой кишки.

2. Подготовка к операции на прямой кишке включает:

а) легкий завтрак

б) промывание желудка

в) очистительная клизма накануне операции

г) очистительные клизмы накануне и в день операции

3. Реакция Грегерсена выявляет в кале:

а) простейших

б) скрытую кровь

в) гельминтов

г) микробов

4. Для обработки операционного стола по ОСТу используется:

а) хлоргексидин 0,05 %

б) йод 5 %

в) АХД – 2000;

г) спирт

5. Борьба с ишурией после операции начинается:

а) с катетеризации мочевого пузыря

б) рефлекторного воздействия

в) паранефральной блокады

г) гемодиализа.

6. Уход за трахеостомой включает очистку:

а) наружной канюли раз в сутки

б) внутренней канюли по мере загрязнения

в) внутренней канюли ежечасно;

г) внутренней канюли каждые 30 мин

7. Положение больного в постели до выхода из наркоза:

а) фовлера

б) транделенбурга

в) горизонтальное на спине, голова на подушке

г) горизонтальное на спине без подушки.

8. При обнаружении повязки, пропитанной кровью, действия медицинской сестры начинаются с:

а) подбинтования повязки

б) вызов врача на дом СПб

в) измерения АД

г) введения викасола

9. Профилактика вторичного кровотечения после операции:

а) измерение АД

б) термометрия

в) грелки к ногам

г) горизонтальное  положение

10. Положение больного в постели для профилактики метеоризма

а) горизонтальное на спине

б) тренделенбурга

в) фовлера

г) не имеет значения.

Выберите несколько правильных ответов.

11. Факторы, определяющие длительность предоперационного периода:

а) характер заболевания

б) вид обезболивания

в) состояние больного

г) срочность выполнения операции.

д) объем предстоящей операции.

12. Подготовка больного к экстренной операции

а) полная санитарная обработка

б) частичная санитарная обработка

в) атропин

г) барбитураты

д) промедол

13. Подготовка больного к плановой операции:

а) полная санитарная обработка

б) частичная санитарная обработка

в) бритье накануне операции

г) бритье в день операции

д) премедикация по схеме

14. Абсолютные показания к экстренной операции – это:

а) злокачественные опухоли

б) язвенная болезнь желудка

в) прободная язва желудка

г) неущемленная грыжа

д) ущемленная грыжа

15. Этапы хирургической операции:

а) укладка больного на операционный стол

б) хирургический доступ

в) оперативный прием

г) остановка кровотечения

д) ушивание раны

16. Симптомы инфицирования послеоперационной раны:

а) кровотечение

б) отек

в) местное повышение температуры

г) гиперемия

д) рвота

17. Борьба с метеоризмом после операции:

а) гипертоническая клизма

б) сифонная клизма

в) газоотводная трубка

г) дыхательная гимнастика

д) диета № 10

18. Борьба с метеоризмом после операции на желудке:

а) натрия хлорида 10 % в клизме

б) натрий хлорида 0,9 % в/в

в) глюкоза 5 % в/в

г) паранефральная блокады

д) введение назогастрального зонда

19. Профилактика тромбэмболий после операции:

а) дыхательная гимнастика

б) бинтование нижних конечностей

в) раннее вставание

г) грелки к ногам

д) холодные примочки

20. Профилактика пролежней

а) туалет кожи

б) подкладной круг

в) чистое постельное белье

г) строгий постельный режим

д) активное положение в постели

Ответы к тестам:

1-б; 2-г; 3-б; 4-в; 5-б; 6-б; 7-г; 8-б; 9-а; 10-в; 11-а, в, г; 12-б, в, д; 13-а, г, д; 14-в, д; 15-б, в, д; 16-б, в, г; 17-а, в, г; 18-а, г, д; 19-б, в; 20-а, б, в, д.

Источник: https://4anosia.ru/perioperativnyiy-period-osnovyi-sestrinskogo-protsessa/

103-Help.Ru
Добавить комментарий